TRABAJO COLABORATIVO MOMENTO DOS GRUPO 403024_121
CASO PACIENTE REBECCA
HASBELL
PARTICIPANTES
JAQUELINE BURITICA RAMIREZ
DIANA MAGALI CASTAÑO
LIGIA DANY CAICEDO
LUISA FERNANDA ESPINOSA
LUISA FERNANDA ESPINOSA
Traumatismo Craneoencefálico frontal Moderado (T.C.E.) ocasionado en accidente de tránsito que
desencadena un delirium confusional agudo.
Se puede identificar
claramente que la paciente Rebecca Hasbell presenta comportamiento anormal como
consecuencia de un trauma craneoencefálico frontal severo con pérdida de la
conciencia, que altero su juicio y
conducta siendo esta la causa principal
de las deficiencias mentales, cognitivas, emocionales, perceptivas y
psicológicas de la paciente. Que sufrió en un accidente de tránsito, donde
murieron su esposo y sus dos hijos; donde ella fue la sobreviviente a esta trágica situación
y la sume en una profunda depresión por la pérdida de sus seres queridos y la
falta de apoyo de sus familiares primarios, ademas de tener otro componente que
influye en su estado es el factor genético ya que su madre padece de episodios
depresivos recurrentes.
Síntomas que presento Rebeca Hasbell
después del traumatismo craneal
Episodios
de inconsciencia, memoria episódica, alteraciones nerviosas, alucinaciones,
delirios, depresión, ansiedad, comunicación incoherente, desmejoramiento de su
apariencia física y debilidad emocional.
“El daño cerebral producido por un traumatismo craneoencefálico (T.C.E.) se
define como la afectación del cerebro causada por una fuerza externa que puede
producir una disminución o disfunción del nivel de conciencia y conlleva una
alteración de las habilidades cognitivas, físicas y/o emocionales del
individuo. Los accidentes de tráfico representan la causa más importante,
alrededor el 73%, seguido por las caídas (20%) y las lesiones deportivas (5%).
Otras posibles causas son los accidentes laborales o domésticos, los
atropellos, las agresiones y las precipitaciones”.
Las
alteraciones cognitivas más relevantes y que aparecen más a
menudo son los problemas de regulación y control de la conducta, dificultades
de abstracción y resolución de problemas, trastornos de aprendizaje y memoria,
así como alteraciones en el ámbito de la personalidad y el ajuste emocional.
Las
alteraciones físicas comprenden alteraciones motoras
(movilidad, lenguaje) y/o sensoriales (visión, la audición, el tacto y el
gusto).
“Las
consecuencias pueden variar mucho entre distintas personas, según la zona
cerebral afectada y la gravedad de la lesión. Son frecuentes los cambios de
personalidad, el déficit de la memoria o el discernimiento, la falta de control
sobre los impulsos y la baja capacidad de concentración, alteraciones
nerviosas, emocionales y perceptivas.”
2) ALTERNATIVAS
DE SOLUCIÓN Y TOMAR DECISIONES
Plantearan acciones de atención e intervención
como psicólogos
- Evaluación de la situación inicial: Inicialmente se prestara el servicio de apoyo que favorezca una oportuna atención de lo que requiere la paciente. Se debe realizar una entrevista individual a la paciente mediante la cual se podrá orientar las acciones hacia una mayor concreción del estado de la paciente igualmente se actualiza la información que ya se tiene la cual debe ser recopilada de tal forma que no se obvie ningún dato que se considere significativo para los alcances y objetivos del proceso iniciado.
- Evaluación de las competencias: Primero que todo evaluar multidimensionalmente a la paciente en su interacción con los contextos en que se desenvuelve, utilizando procedimientos como las entrevistas, la observación, el análisis y la aplicación de pruebas, cuyos datos se utilizan para clarificar y verificar la existencia de problemas emocionales, adaptación conductual y social etc.; con el fin de recopilar datos que nos indiquen cual es estado real de la paciente y determinar la ayuda que requiere.
Identificación
y claridad de la problemática de la paciente e iniciar su tratamiento
- Recomendamos
que se le practique una Evaluación
Neuropsicológica Integral para saber con certeza cuál fue la región
del cerebro afectada, ayudara a los médicos y especialistas a dictaminar
un diagnostico asertivo y la aplicación del tratamiento,
terapias, formulación o intervención pertinente para la recuperación progresiva
de la paciente, este examen debe contener información detallada que incluya el estado mental, nervios
craneales, sistema motor, sistema sensitivo, reflejos, coordinación,
postura y marcha.
- Definir estrategias de acción que ayudaran a enfrentar
los problemas neurológicos, conductas anormales, patologías
psicológicas, alteraciones emocionales y perceptivas producidas por el traumatismo
craneal.
- Identificar los
síntomas y limitaciones del paciente,
detectar las causas y consecuencias a corto y largo plazo o las posibles
secuelas para someterla a un
tratamiento adecuado.
- Tratamiento
Psicológico que le ayudara a asimilar y
aceptar la pérdida de su núcleo familiar (La resiliencia es la
capacidad de los seres vivos sujetos para sobreponerse a
períodos de dolor emocional y situaciones adversas). La terapia psicológica, cognitivo-conductual se interesa tanto
por la forma como por el contenido de las ideas delirantes. Se asume que
el contenido de los delirios puede tener un origen motivacional, representando intentos de la persona por
dar sentido a experiencias previas anormales, como ocurre en el caso de
los delirios generados como explicaciones para las experiencias
alucinatorias; o bien puede tener un
origen defectual, derivándose de la interpretación distorsionada de la
realidad.
- Tratamiento Psiquiátrico:
con el propósito de recibir ayuda en el control
de sus emociones, depresiones, cambios de ánimo, alucinaciones, bloqueos,
delirios, etc., le sea posible manejar de forma adecuada este trastorno
patológico que padece y tener una mejor calidad de vida y una conducta
normal.
"En
Psiquiatría es relevante conocer los sentimientos, pensamientos su vida
cotidiana, sus valores, su desempeño laboral, su autoestima, ya que la
afectividad de la paciente se encuentra en riesgo porque sus sensaciones y
tendencias subjetivas han desorientado su conducta y estilo de vida, un
paciente deprimido intenta contra su vida ya que no puede manejar los niveles de
ansiedad, pánico y depresión".
3)
TOMA
DE DECISIONES FRENTE AL POSIBLE DIAGNOSTICO
La doctora que se encargara de atender el caso de la paciente
Rebecca debe tener en cuenta los protocolos necesarios para
diagnosticar la problemática y tomar decisiones referentes al
procedimiento o tratamiento que se debe aplicar en la paciente teniendo en
cuenta su cuadro clínico y poder verificar
la hipótesis planteada.
Características
ideales para el posible Diagnostico
§ Analizar el historial clínico de
la paciente, los reportes médicos sobre los traumatismos o lesiones
sufridas durante el accidente de tránsito.
§ Realizar imágenes diagnosticas cerebrales y pruebas neurológicas para saber con exactitud la zona afectada, el tipo y la gravedad de la
lesión que presenta la paciente
§ Detectar, analizar y tener en
cuenta los signos y síntomas que presento la paciente después del
traumatismo y para recurrir a los tratamientos pertinentes de acuerdo al tipo o
gravedad de la lesión.
§ Evaluación neurológica de
acuerdo al diagnóstico que se obtenga de las pruebas y/o exámenes clínicos que
se le practicaron a la paciente para aprobar o desaprobar la hipótesis
planteada sobre el posible diagnostico
§ Verificar los antecedentes y
relaciones familiares permitirá conocer un poco más el
historial del paciente y el contexto familiar que lo rodea.
§ Evaluar el estado psicológico y
emocional del paciente antes y después del accidente y su
reacción frente al manejo de la pérdida de un ser querido
§ Alteraciones provocadas en el SNC,
saber el posible manejo para los signos o síntomas anormales que pueda presentar
en su conducta.
§ Las secuelas neuropsicológicas de
pacientes que han sufrido TCE usualmente se clasifican en tres
categorías: déficit
cognoscitivo-intelectual, amnesia, cambios de personalidad.
Imágenes
diagnosticas que se realizan para pacientes que presenta traumatismo cráneo
encefálico:
- Tomografía computarizada: es una prueba de imagen en la que se utilizan rayos X para observar tanto el cráneo y los huesos de la cara y mandíbula, como el cerebro. Es totalmente indolora y suele durar alrededor de 5 minutos. Permite observar las posibles fracturas óseas, las hemorragias internas y aneurismas.
- Electroencefalograma (EEG): esta prueba se centra en la actividad eléctrica de las células del cerebro. Se representa mediante una serie de ondas, y cuando existe una lesión estas ondas aparecen distintas a las normales. Sirve para comprobar la existencia de convulsiones, y también para confirmar la actividad cerebral en el área del cerebro afectada por el golpe.
- Resonancia Magnética: si la tomografía se usa para ver los huesos, la resonancia magnética muestra el cerebro y los tejidos blandos que lo rodean, haciendo muy sencilla la búsqueda de cualquier lesión. Es indolora y no se utilizan radiaciones.
Pruebas
neurológicas que se deben aplicar a pacientes con traumatismo craneoencefálico
severo para verificar la hipótesis planteada sobre las posibles causas de su
enfermedad.
§ Escala de Coma de Glasgow (Teasdale & Jannett, 1974).
§ Escala Comprensiva del Nivel de Conciencia (Stanczak, White, Gouvier,
Moehle, Daniel, Novack & Long, 1984).
Prueba de orientación
§ El Test de Orientación Temporal de Benton (Benton, Sivan, Hamsher,
Varney & Spreen, 1994b).
§ El Test de Orientación y Amnesia de Galveston (Levine, O'Donnell &
Grossman, 1979)
Prueba de atención y concentración
En la evaluación de la integridad de
las funciones cognoscitivas es necesario establecer la habilidad del paciente
para enfocar y sostener la atención, antes de evaluar funciones más complejas
como la memoria, el lenguaje o la capacidad de abstracción.
La atención es una función compleja que
interrelaciona con diversos procesos cognitivos, asignando recursos para que la
tarea que se lleva a cabo se realice de manera eficaz. Comúnmente, pueden
diferenciarse tres componentes: selección, vigilancia y control.
§ Pruebas de Vigilancia y Rendimiento Continuo (Lezak et al., 2004).
§ Pruebas de rendimiento continuo (CPT Continuos Performance Test) (Lezak,
et al., 2004).
Prueba de velocidad del
procesamiento de información
§ Tiempo de Reacción (Lezak et al, 2004; Ostrosky & Lozano, en prensa)
Prueba de cognoscitivo
general
Actualmente existen diversos tipos de
instrumentos que fueron diseñados para medir el funcionamiento intelectual como
son:
§ Escala de Inteligencia Wechsler para Adultos como instrumento
Neuropsicológico (Kaplan, Fein, Morris & Dellis, 1991).
§ Examen Mental Breve (MMSE) (Folstein, Folstein & Mchugh, 1975)
§ Batería de pruebas de Luria Nebraska en el estudio de probable lesión
orgánica cerebral.
§ (Neuropsi, Ostrosky et al., 1999; Neuropsi Atención y Memoria, Ostrosky
et al, 2007; Escala de MemoriaWechsler III, Wechsler, 1997.
§ Entrevista de Memoria Autobiográfica (Kopelman, Wilson & Baddely,
1990).
Prueba de problemas afectivos:
Los trastornos afectivos, las enfermedades psiquiátricas y sus síntomas asociados pueden afectar negativamente la ejecución de las pruebas neuropsicológicas. Es importante revisar tanto los síntomas psicológicos y psiquiátricos que ha padecido el paciente como los que padece actualmente y su impacto en sus actividades cotidianas.
Los trastornos afectivos, las enfermedades psiquiátricas y sus síntomas asociados pueden afectar negativamente la ejecución de las pruebas neuropsicológicas. Es importante revisar tanto los síntomas psicológicos y psiquiátricos que ha padecido el paciente como los que padece actualmente y su impacto en sus actividades cotidianas.
§ Inventario Neuropsiquiátrico (NPI) (Cummings, Mega & Gray, 1994)
§ Índice de Ansiedad de Beck (Beck, Epstein, Brown, 1988)
§ Inventario de Depresión de Beck (Beck, Steer & Brown, 1996)
Criterios para el diagnóstico de delirium debido a múltiples etiologías
- A. Alteración de la
conciencia (p. ej., disminución de la
capacidad de prestar atención al entorno) con reducción de la capacidad
para centrar, mantener o dirigir la atención.
- B. Cambio en las funciones
cognoscitivas (como deterioro de la memoria,
desorientación, alteración del lenguaje) o presencia de una alteración
perceptiva que no se explica por una demencia previa o en desarrollo.
- C. La alteración
se presenta en un corto período de tiempo (habitualmente en horas o días)
y tiende a fluctuar a lo largo del día.
Según él: “DSM IV Criterios
Diagnósticos de los Trastornos Mentales” posiblemente se trate del:
- Delirium,
demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivos.
- Delirium:
episodio agudo que provoca desorientación y alteraciones de la conciencia
y la memoria pueden ser debido a diversas causas.
Vargas
y Valverde citados por Chinchilla (2006) definen las etapas que los individuos
experimentan para el logro de la adaptación, Estas manifestaciones
psicosociales o etapas se esquematizan de la siguiente manera: ·
Etapa de Shock; se
sienten conmovidos por la pérdida
Etapa de Negación; se
niegan a aceptar la realidad.
Etapa de Ansiedad; se
muestra ansiosos y angustiados por el futuro
Etapa Culpa-Depresión; se
acusan de lo sucedido. Experimentan tristeza.
Etapa de Vergüenza;
esconden el hallazgo y el diagnostico. ·
Etapa de Manipulación; se
victimizan sobre lo que les toca vivir ·
Etapa de Aceptación;
las actitudes individuales y familiares son positivas
CONCLUSIONES
- Al realizar las diferentes etapas
del análisis de un caso nos permite valorar la importancia de la
recolección de datos cualitativos y el desarrollo del análisis para
identificar el problema y sus posibles soluciones, permitiéndonos
introyectar lo que se requiere para el buen desarrollo de este método
tanto a nivel educativo como profesional.
- La activación de las redes
sociales en el caso de Rebecca Hasbell son
de vital importancia ya que representan un aspecto de ruptura en lo
narrado y son los principales protagonistas de la vida de las personas,
los cuales están conectados por uno o varios tipos de relaciones, tales
como amistad, parentesco, intereses comunes o que comparten conocimientos.
BIBLIOGRAFÍA
- Trauma
Craneoencefálico Severo. Disponible en: http://www.neurorhb.com/blog-dano-cerebral/traumatismo-craneoencefalico-tce/
tomado el 27 de febrero de 2015.
- Ardila
A. (2012). Guía para el Diagnostico Neuropsicológico. Recuperado el 27 de
marzo de 2015.
- Vargas
y Valverde citados por Chinchilla (2006) delirium episódico agudo.
- Mora Lorena (2007). Evaluación diagnostica en la atención de estudiantes con necesidades educativas especiales. Disponible en: http://books.google.es/books?id=zUrzmfUnYdcC&pg=PA231&dq=pruebas+para+medir+atencion&hl=es&sa=X&ei=TiFxUpbaEpDesATJkYCIDw&ved=0CEsQ6AEwAQ#v=onepage&q&f=false Tomado el 25 de marzo de 2015
- DSM IV. Criterios Diagnósticos de los Trastornos Mentales. Disponible en: http://www.psygnos.net/biblioteca/DSM/dsmdelirium.htm. Tomado el 25 de marzo de 2015.
- Ardila & Ostrosky. (2012). Neuropsicología clínica y cognoscitiva
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